Доказательная медицина как подход развивается с начала 90-х годов прошлого века. В данный момент имеет широкое распространение на западе. К сожалению, до сих пор полно государств, где подобная практика либо осуществляется не в полной мере, либо игнорируется.
Доказательная медицина – это лечение, проверка лекарств. Проверка осуществляется посредством рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Суть таких исследований – доказать эффективность препарата или даже метода лечения. Тут важно понимать, что исследование принимается всерьез только в том случае, если оно отвечает стандартам: слепой метод, репрезентативная выборка, проверка результатов. Результат исследования нужно повторить, причем не один раз. Если ученые из разных стран проверяют то или иное лекарство и получают одинаковые результаты, то следует вывод: лекарство эффективное или неэффективное.
На западе такой подход широко распространен, поэтому теперь в отдельных странах прямо указывается, что препарат с доказанной или недоказанной эффективностью. Эффективность препаратов изучает, например, организация ученых Кокрановское сотрудничество, где участвует 37 тыс. ученых из 130 стран мира. Это не единственная подобная организация, но одна из крупнейших.
В России подобный подход не игнорируется полностью. Есть отдельные врачи, которые его придерживаются и даже популяризируют (например, А. Мясников, А. Родионов), есть учебники и монографии, посвященные доказательной медицине. Но пока это не мейнстрим.
Увы, сегодня для того, чтобы продавать лекарства в российской аптеке, не нужны исследования. А если исследования и есть, то, как правило, описательные, где не соблюдаются принципы научного исследования, то есть нет выборки, слепого метода и т. д. Просто есть врач, который дает пациенту лекарства и фиксирует мнимый эффект, отказываясь понимать, что болезнь может пройти сама (та же простуда) или человек помогло другое средство. Всегда нужно помнить, что после не значит вследствие.
Понять производителей можно. Дело в том, что серьезные исследования могут занять лет 10-15. Кому это нужно? Проще выпустить – и продавать. Особенно хорошо, чтоб на широкий рынок, что-нибудь популярное, чтоб прямо сразу начать рекламную кампанию.
К сожалению, такие средства, где эффективность не проверена, могут навредить в том смысле, что вместо нормального, а главное – проверенного лекарства человек примет какую-нибудь пустышку.
Прежде чем покупать лекарство, стоит его проверить. Это можно сделать при помощи интернета. Ведь доступны сайты ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), упомянутой выше организации Cochrane, PubMed, да даже список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов от Минздрава. Список не включает все наименования, но там в основном лекарства с доказанной эффективностью.
Приведем один пример (который можно взять за основу для проверки) – препарат валидол. Это знаменитый препарат «для сердца» якобы с рефлекторным сосудорасширяющим действием. Раз его так давно применяют, а также отпускают в аптеках без рецепта, то стоит проверить эффективность. Ведь наверняка о нем известно международным организациям, которые занимаются проверкой эффективности препаратов.
Результат проверки: авторитетные организации препарат не проверяли, он не считается эффективным. Это леденец (ментол), который можно применять только для самоуспокоения, особенно если боли в сердце – реакция на стресс или другие психологические проблемы. До сих пор указывается, что валидол способствует рефлекторному расширению сосудов, но это не доказано. Людям нужно в это верить. Однако эффект нитроглицерина доказан.
Сюда можно еще добавить текст резолюции заседания Президиума Формулярного комитета РАМН РФ 16.03.2007 года:
1. Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью — церебролизин, триметазидин, хондроэтинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др., в том числе, отпускаемые без рецепта;
Понятно, что вера не требует доказательств, но разве разумно применять лекарство с недоказанной эффективностью тогда, когда объективно его эффективность можно проверить?
Увы, отдельные врачи идут еще дальше: и вместо лекарств просто предлагают применять БАДы, гомеопатию или какую-нибудь другую «альтернативную медицину», что встречается нередко. Опять-таки это тоже все из области веры, потому что эффективность подобных средств не доказана.
Сложно сказать, сколько потребуется времени, чтоб в России принципы доказательной медицины установились твердо. Возможно, не одно десятилетие. Но со временем, вероятно, все же придется это сделать, потому что медицина, как и наука в целом, все-таки явление не национальное, а международное.
Если у Вас еще нет аккаунта на нашем портале, Вам необходимо зарегистрироваться.